医患故事

前段时间，一位28岁的年轻女士一瘸一拐地走进四川省第五人民医院（四川省老年医院）康复医学科门诊。

本人描述：自己从台阶跳下来时，右膝关节出现剧烈的疼痛。经医生检查后诊断为前交叉韧带损伤，已行韧带重建术，但还是不能完成下蹲，走路姿势难看。

通过康复评定，医生为其制定个体化康复方案，在康复治疗师专业指导下，该女士积极配合训练，右膝关节运动功能得到改善，基本恢复正常步态。

患者对康复治疗的效果非常满意，出院时给全体医护人员送上一面锦旗以表感谢。

膝关节安全带——前交叉韧带

      膝关节前交叉韧带位于膝关节内，与后交叉韧带成十字交叉，其就像“安全带”一样，维系着膝关节静力稳定性。

前交叉韧带这根“安全带”是怎么损伤的

当我们过度拉伸或扭转膝关节时，特别是进行足球、篮球、滑雪等运动，前交叉韧带就会遭受损伤，甚至会发生断裂，就像在一座桥梁上过度拉扯或扭曲主要的支撑索一样，这会导致膝关节失去平衡和稳定性，增加受伤的风险。

膝关节损伤中前交叉韧带的损伤最为常见，好发于青壮年(运动活跃人群)。

前交叉韧带损伤，我们该如何应对

“伤筋动骨一百天”。

目前，治疗前交叉韧带损伤常规手术——“关节镜下韧带重建手术”，术前术后只需要几天时间。

那漫长的痊愈就要交给“康复治疗师”。

术后规范化的康复治疗，可以最大限度的恢复关节的功能，重返生活与工作。

前交叉韧带重建术后康复

第一阶段(术后0-2周)

康复目标

消肿止痛防止并发症，恢复髌骨及膝关节活动度(完全伸直—屈曲90°)，增强肌力。

康复训练

1.髌骨松动。

2.踝泵:勾脚背5秒再向下踩5秒。

3.膝铰链支具0度位保护下直腿抬高。

4.支具0度位保护下髋周肌群训练(渐进抗阻)。

5.足跟下垫枕维持完全伸膝:维持20分钟。

6.股四头肌等长收缩:膝盖用力往下压毛巾卷5秒，放松2秒。

7.腘绳肌等长收缩:完全伸膝整条腿用力往下压5秒，放松2秒。

8.屈膝训练:0-90度。避免主动伸膝40–0度。

9.双拐支具患肢渐进负重和重心转移:注意观察皮肤颜色、肿胀情况，避免长时间站立行走，少量多次、循序渐进。

10.理疗:冰敷、偏振红外光、神经肌肉电刺激。

第二阶段(2-6周)

 康复目标

膝关节活动度达0-125度，恢复正常步态。

康复训练

1.继续第一阶段训练。

2.膝关节活动度训练:主动屈膝0-125度，主动伸膝至40度。

3.小范围静蹲。

4.平衡训练和本体感觉训练:如睁眼闭眼站立；站立时接球扔球；站平衡软垫。

5.上台阶训练。

第三阶段(6-14周)

康复目标

恢复膝关节正常活动度，提高膝稳定性和下肢灵活性。

康复训练

1.继续下肢力量训练。

2.渐进性静蹲。

3.90-40度等张伸膝:如弓箭步。

4.下台阶训练。

6.平衡训练、本体感觉训练。

7.灵活性训练:绕“8字”、横向交叉走、急停训练。

8.提踵训练:站立，抬脚后跟，脚尖踩地。

第四阶段(14-22周)

康复目标

回归生活家庭及工作。

康复训练

1.蹲起训练。

2.灵活性训练。

3.短距离加速跑、长距离慢速跑。

4.双腿跳。

第五阶段(22周以后)

康复目标

专项运动

康复训练

继续强化下肢力量、灵活性、敏捷性。

温馨提示

1.以上康复方案仅针对单纯前交叉韧带损伤重建术后的患者，且需专业医生和治疗师经过详细评估后再进行训练。

2.根据损伤严重程度、手术方式、合并其他损伤类型、个人体质、康复期望等，术后康复方案存在一定差异，应根据具体情况制定个体化的康复方案，并根据病情变化及时调整康复方案。

3.如有相关问题，请咨询康复医学科，028-85273951。

供稿人：康复医学科贺丹