患者刘叔叔，3年前因“黑便”院外诊断为酒精性肝硬化、食管胃底静脉曲张。入院前1月做胃镜检查提示食管、胃底静脉中度曲张，未引起重视。

近期，刘叔叔又出现黑便了，这下心头慌了，赶紧到我院羊马院区内科综合病区就诊。

住院后，内科综合病区立即与华西医院内镜中心专家取得联系，实时共享了患者影像资料、病理数据与临床进程，共同研判病情，诊断为酒精性肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血。

情况紧急，经患者同意，内科综合病区医护人员立即护送其前往华西医院顺利完成了内镜下食管曲张静脉套扎术治疗，术后又护送患者安全返院，并在内科综合病区医护人员的悉心诊疗下康复出院！

此次联合诊疗的成功实施，凸显了我院羊马院区在整合优质医疗资源、提升区域急危重症救治能力方面的积极探索与显著成效。

“基层首诊+远程会诊+双向转诊”的模式，有效缩短了患者从发病到接受精准治疗的时间，为挽救生命赢得了宝贵先机，也让患者在家门口就能享受到华西医院的专家服务，极大地提升了患者的就医体验和满意度。

肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊治

怎么诊断？

当医生用内镜检查发现下列任一情况时，即可诊断食管、胃底静脉曲张破裂出血：

1.静脉曲张并有活动性出血；

2.曲张静脉上覆有“白色乳头”；

3.曲张静脉上覆有血凝块或无其他潜在出血原因的静脉曲张。

急性活动性出血的治疗

对于食管、胃底静脉曲张破裂急性出血的患者，应给予液体复苏，快速输血输液补充有效循环血量，并保证气道通畅，同时应用生长抑素类药物2-5天以降低门静脉压力。

实施内镜治疗可有效预防或控制食管、胃底静脉曲张破裂出血，应尽可能使食管静脉曲张消失或减轻以防止其再出血。

对于药物治疗无效或无法行有效内镜治疗的出血，可采用三腔二囊管压迫止血。

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可用于食管、胃底静脉曲张破裂大出血的治疗，适用于肝功能Child-Pugh分级为B、C级的高危再出血患者。

当出血得到控制、血流动力学稳定后，应尽早完善影像学检查，并给予口服营养支持。口服乳果糖或灌肠可清除胃肠道积血，预防肝性脑病的发生。

对于上述治疗无效且有手术适应证者，应积极行手术治疗。

在不具备内镜治疗或行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）条件的基层医疗单位，对于内科规范治疗无效且有手术指征者，为挽救患者生命应行急诊手术治疗。

怎么预防？

首次出血后的前6周是再出血的高发期。

因此，建议在首次出血控制后即开始二级预防。

内镜下食管曲张静脉套扎术（EVL）和非选择性β受体阻滞剂（NSBB）治疗是减少再出血风险的核心方法。

在特定条件下，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是二级预防的有效治疗手段。

对于反复出血的患者，有手术适应证者应积极行手术治疗。

【参考文献】

肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2025版).

【作  者】

罗雨莎

内科综合病区

主治医师

专业擅长：擅长消化系统常见病、多发病及疑难病的诊治，同时擅长消化内镜下常见疾病的诊治。

【审稿专家】

刘  丹

内科综合病区

副主任（主持工作）

主任医师

专业擅长：内科系统常见疾病，尤其是呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染性疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化、胸腔积液、呼吸衰竭等疾病的诊断与治疗。对老年常见慢性疾病、多病共存的诊治和长期管理拥有丰富的临床经验。

莫  波

内分泌消化病区

副主任（主持工作）

副主任医师

专业擅长：从事消化内科临床、内镜及科研工作20年，发表SCI及核心期刊论文10余篇。擅长慢性胃炎、胃食管反流、消化性溃疡、肝硬化、肝衰竭、胰腺炎、消化道肿瘤等消化系统疾病诊治，尤其擅长内镜下消化道息肉切除、消化道出血内镜下止血、肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下治疗、内镜下内痔治疗、消化道早癌内镜下诊断及治疗等。