病例分享

邱大爷90岁高龄，双侧臀部疼痛已经5年多了，疼痛的症状已经蔓延到大腿后外侧和小腿后外侧，偶而还会有腰部酸胀感、下肢无力、跛行，疼痛严重影响睡眠。反复针灸、理疗、康复……治疗，疼痛都得不到明显缓解。

经熟人介绍，在家人的陪同下，邱大爷来到四川省第五人民医院（四川省老年医院）寻求治疗。

来的时候扶着拐，缓慢走进病房。主管医生王再莉、主治医生刘峰进行仔细的问诊和检查，发现邱大爷不仅存在疼痛、腰椎活动受限、双下肢肌肉萎缩、肌力下降等问题，从腰椎CT看出邱大爷腰椎存在明显椎间盘突出以及椎管狭窄，硬膜囊及双侧神经根均有受压迫。

图为邱大爷腰椎薄层CT扫描

由此可见，邱大爷的病因不仅在于在于腰椎间盘突出，还在于腰椎管狭窄。

腰椎间盘突出相信大家已经非常熟悉了，但是很多人对腰椎管狭窄症还很陌生。

什么是腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是指由于先天或后天的因素导致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现臀部或下肢疼痛、神经根性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。

可以看到，邱大爷的症状和检查结果都是符合腰椎管狭窄症的。

邱大爷说了：“我这次来呀，就是想缓解一下我这个疼痛，我不求完全治好，但是我想减轻些疼痛，生活上能自己照顾自己。听说你们专门治疗疼痛，我就想来试一下。”

腰椎管狭窄症如何治疗

研究表明，60岁以上的老人，影像学检查（核磁共振、CT等）发现腰椎管狭窄患病率为20%，但不是所有人都有相关症状，只有出现症状才需要治疗。

根据症状轻重阶梯性选择治疗方式，包括牵引、物理疗法、肌肉的康复训练、药物治疗、微创治疗等，严重的当然得手术治疗了。

说到治疗方案，邱大爷表示：“我这么大年纪了，我还有高血压、帕金森，血脂也高，血糖也偏高，我不开刀，我就吃吃药，打打针。”

这个，邱大爷，大可不用担心自己多病共存的问题。

四川省第五人民医院作为四川省唯一一家省级老年医院，践行“以人为本、老年友善”的服务理念，在骨·关节与疼痛诊疗中心率先实行“内外科共管模式”，设置“双医疗组长”负责制，为老人的术前、术中、术后进行充分的评估和管理，充分发挥老年医学“多学科联合诊疗”的优势，为老人手术保驾护航。

经过沟通，疼痛科治疗团队决定在药物治疗基础上，给予邱大爷CT引导下的椎间孔硬膜外神经阻滞微创手术治疗，邱大爷和家人欣然同意。

图为邱大爷治疗过程中造影剂扩散情况

因担心两侧椎间孔穿刺药物不能扩散进入硬膜外，于是进行了双极穿刺。

圆满达到预期效果

在疼痛科所有医务人员的共同努力下，四川大学华西医院疼痛科宋莉教授带领的医护团队，经过两次微创手术治疗，邱大爷双侧臀部和下肢的疼痛大大缓解，可以在不服用止痛药物的情况下，不用搀扶，丢开拐杖，在病房四处走动，自己完成上卫生间、洗漱、穿衣吃饭等日常活动，精神、睡眠也比来院时好太多了，治疗圆满达到邱大爷的预期效果。

出院时，邱大爷特意到医生办公室来道了个别，表达心中的感谢。

达到患者的预期，患者满意，医务人员也是满满的成就感，替患者感到高兴。

医生推荐

宋莉  

四川大学华西医院疼痛科副主任医师

医学博士、硕导

专业擅长：主要从事慢性疼痛的临床诊疗及研究工作。擅长癌痛的规范化诊疗及各类骨关节疾患、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛微创介入手术。

个人简介：中华医学会疼痛分会青年委员会副主任委员等职，《中华疼痛医学杂志》编委，美国麻省总院转化疼痛研究中心访问学者。参编论著8部。发表论文30余篇，其中SCI收录7篇，作为负责人承担国自然基金一项，省科技厅项目一项，省卫生厅科研项目两项。

门诊时间：周三全天、周四上午（省五医院二楼8诊室）

刘峰  

四川省第五人民医院疼痛科主治医师

专业擅长：颈肩腰腿疼痛、神经病理性疾病、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病周围神经病、骨质疏松的诊治，特别擅长复杂慢性疼痛疾病的诊断，熟练掌握CT及彩超影像引导下的疼痛微创介入治疗。

门诊时间：周一上午、周五上午

王再莉  

四川省第五人民医院疼痛科医师

专业擅长：包括带状疱疹后神经痛等在内的神经病理性疼痛，骨关节疼痛等诊疗及微创手术与治疗，以及骨质疏松的诊疗。

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